Многоконусные способы пломбирования корневого канала

Метод прохладной латеральной конденсации гуттаперчи

Этот метод применяется в корневых каналах с округлым поперечным сечением либо неверной геометрической фор­мой канала.

Цель метода состоит в неплохом заполнении всех ответвле­ний от магистрального канала. Для пломбирования канала спо­собом прохладной латеральной конденсации нужны стан­дартные гуттаперчевые штифты-конусы, неординарные гутта­перчевые штифты, силлер по Многоконусные способы пломбирования корневого канала выбору, эндозамыкающие пинце­ты и стопперы различных размеров.

Сначала в приготовленный к пломбированию канал вводят спредер с целью проверки его проходимости в канале. Он дол­жен доходить приблизительно на расстояние 1—2 мм от вершины корня. Потом подбирают размер стандартного гуттаперчевого штифта. Он должен быть на один размер Многоконусные способы пломбирования корневого канала больше, чем эндодон-тический инструмент, которым была закончена подготовка вер-


ГЛАВА S 97



хушечной частикорневого канала.Во время припасовки штифтдолжен с маленьким усилием вводиться ивыводиться из кор­невого канала.По длине ондолжен быть на0,5—1,0 мм корочедлины корневого канала.Его размер (и толщину) подбираютметодомотрезания кончика штифта.Подбирать размер, необходимокропотливо,потому что присвободном внедрении штифта можно лег­ко вытолкнуть его заапикальное отверстие корня Многоконусные способы пломбирования корневого канала либо, наобо­рот,просто извлечь изкорневого канала при вы­веденииспредера. Для контроля введения штифта целенаправлено сделать контрольную R-грамму.

Перед пломбированием канала подобранный штифт и силлер укладывают на отрывном бу­мажном блоке.Потом с помощьюЛентуло (ка-налонаполнителятипа «Л») вводят силлер в корневой канал, кончик штифтатакже погру­жают всиллер и, используя вращательные дви­жения, вводят штифт до вершины Многоконусные способы пломбирования корневого канала корневого канала. Потом осторожно его извлекают и снова вводят до верхушечного отверстия (на всю длину корневого канала). В молярах верх­ней челюсти поначалу пломбируют щечные ка­налы (труднопроходимые каналы), а потом неб­ный канал; вмолярах нижней челюсти поначалу пломбируютмедиальные каналы, потом — дис-тальный корневой канал.Рис. 35. Схема-После введения основного штифта Многоконусные способы пломбирования корневого канала (мастер- тическое изобра-

ЖЁНИС ОПТУПДИИИ

коума) используют способ латеральной конден- корневого канала сации гуттаперчи, который заключается в еле- методом холод-дующем. После введения основного штифта в ной латеральной корневой канал спредер медлительно вводится в конденсации гут-канал, сдвигается в сторону и им продвигают '"""sp™-гуттаперчевый штифт до вершины, потом Многоконусные способы пломбирования корневого канала спредер извлекают из канала и в образовавшийся после извлечения спредера канал вводят дополнительный гуттаперчевый штифт. После этого снова проводится латеральная конденсация введенного гуттапе­рчевого штифта при помощи спредера. Это повторяется до того времени, пока не будет стопроцентно заполнен корневой канал до максимума (рис. 35). При всем этом создается Многоконусные способы пломбирования корневого канала существенное давление

7-822


98

ГЛАВА 6



спредёра на гуттаперчевые штифты. Под воздействием давлени штифты деформируются, приобретая форму канала, и пост< пенно заполняют все микроответвления корневого канала. Пр каждом внедрении нового штифта и выведении спредёра нужн обращать -внимание на основной стержневой штифт (мастерю мозг), чтоб его случаем не извлечь из корневого канала и в протолкнуть поглубже за Многоконусные способы пломбирования корневого канала верхушечное отверстие. После заполн< ния канала избытки гуттаперчи (выступающие основания гуч таперчевых штифтов) убирают нагретым инвентарем (эк< каватором). Это необходимо делать для неплохого обозрения входа корневой канал. По мере надобности еще дополнительно вводя гуттаперчевый штифт до полного наполнения корневого канал и таким же образом отрезают оставшуюся часть основани штифта нагретым Многоконусные способы пломбирования корневого канала инвентарем. После чего делается ког трольная рентгенограмма и исцеление завершается наложение неизменной пломбы.

Эта методика является более совершенной, потому что гут таперча фактически не дает усадки и при использовании пла стичных гуттаперчевых штифтов отлично повторяются очерта ния канала, что позволяет достигнуть его трехмерного простран ственного пломбирования.

Метод теплой латеральной Многоконусные способы пломбирования корневого канала конденсации гуттаперчи

Этот метод является промежным меж методикойхолодной латеральной конденсации и жаркой вертикальной кон денсации гуттаперчи. Метод введен не так давно. Сравнимо ле гок в выполнении и подразумевает применение тепла снутри ка нала. Нагретая гуттаперча лучше делает конфигурации канала, чем при методе прохладной латеральной конденсации При выполнении этой методики употребляют особый ин Многоконусные способы пломбирования корневого канала струмент — носитель тепла для разогревания гуттаперчи внут ри корневого канала. Существует некоторое количество видов хит коричневые ров (переносчиков тепла) (рис. 36).

Методика пломбирования канала при помощи теплой лате­ральной конденсации гуттаперчи сводится к последующему. Пе ред пломбированием в корневой канал вводят переносчик теп­ла, чтоб найти длину корневого канала Многоконусные способы пломбирования корневого канала и предупредить возможность прикосновения нагретого переносчика тепла к


ГЛАВА 6_______________ 99

Рис. 36. Виды переносчиков тепла (Heat carriers) для разной группы зубов (по Messing, Stock, 1990).

стенам зуба, что может служить предпосылкой откола жестких тка­ней.

Сначала, как и при методике прохладной латеральной конден­сации, вводится в канал основной штифт (мастеркоум) с Многоконусные способы пломбирования корневого канала сил-лером, потом еще дополнительный гуттаперчевый штифт. А по­сле этого в корневой канал вводится один из подобранных по длине корневого канала переносчиков тепла. При выполнении этой манипуляции нагретый переносчик тепла должен посто­янно двигаться в канале методом внедрения вертикальных и вращательных движений, чтоб предупредить приклеивание гуттаперчи к инструменту. Потом Многоконусные способы пломбирования корневого канала хит кариер удаляется из кор­невого канала, после этого в образовавшийся канал вводят еще гуттаперчевый штифт и снова спредером, используя способ ла­теральной конденсации, его туго конденсируют в корневом ка­нале, повторяя это пару раз до полного наполнения кана­ла.

Метод теплой латеральной конденсации имеет некие достоинства перед методом прохладной латеральной Многоконусные способы пломбирования корневого канала конденса­ции, потому что нагретая в канале гуттаперча лучше заполняет ответвления корневого канала зуба, повторяя его пространст­венное размещение.

Т


100 _______________ГЛАВА 6__________________j

Метод вертикальной конденсации «разогретой» гуттаперчи (методика Schllderf

Основной гуттаперчевый штифт припасовывают так, чтоб;

его верхушечная часть застревала в просвете канала на расстоя-' нии 1—1,25мм от апикального отверстия. В корневой канал! вводят Многоконусные способы пломбирования корневого канала силлер, после этого увлажненный силлером штифт осто­рожно продвигают до упора. Нагретым экскаватором срезаюг высшую часть штифта, выступающую над устьем канала. По-;

еле этого в корневой канал вводят раскаленный докрасна боко­вой конденсатор (спредер), чтоб размягчить гуттаперчевый' штифт. Потом прохладным вертикальным конденсатором (плаг-гер) проталкивают размягченную гуттаперчу к Многоконусные способы пломбирования корневого канала вершине кана­ла. Этот процесс повторяют до того времени, пока гуттаперчей не бу­дет заполнена апикальная часть канала. Для контроля свойства наполнения апикальной части канала нужно сделать рент­генологическое исследование. Оставшуюся часть корневого ка­нала пломбируют срезанными концами штифтов, разогревая и конденсируя их в канале. Если- подразумевается цементировка культовой Многоконусные способы пломбирования корневого канала вкладки в канале, его пломбируют только до уровня погружения железного штифта.

Обтурация-корневых каналов термопластифицированной гуттаперчей, нанесенной на титановый стержень (типа «квик-Фил»)

«Квик Фил» представляет собой облегченную модификацию гуттаперчи в фазе альфа, нанесенную на особый титано­вый стержень, в каком есть хвостовик для закрепления в уг­ловом наконечнике Многоконусные способы пломбирования корневого канала (Е. Иоффе, 1995).

Сначала в корневой канал вводят маленькое количество силлера, увлажняют «Квик Фил» силлером, вводят в корневой канал до упора (приблизительно на 3—5 мм не доходя до сужения ка­нала), включают микромотор, со скоростью 800—1000 об. в мин., и в момент вращения «Квик Фил» прижимают в канале. При трении титанового стержня снутри Многоконусные способы пломбирования корневого канала канала под воздействием темпе­ратуры размягченная гуттаперча отлично заполняет все микро­ответвления корневого канала. Контроль пломбирования про-


_________________ГЛАВА в______________ 1U1

водится при помощи рентгенологического исследования. Титано­вый стержень можно использовать в качестве штифта в корне­вом канале. Для этого после окончания пломбирования стер­жень извлекается из Многоконусные способы пломбирования корневого канала наконечника и обрезается бором в скоро­стном режиме.

В случае необходимости восстановления разрушенной ко­ронки зуба с внедрением стандартного либо литого штифта титановый стержень извлекают из корневого канала, и заместо него вводят в канал приготовленный анкерный штифт, закреп­ляют его и употребляют в качестве опоры для искусственной ко­ронки Многоконусные способы пломбирования корневого канала зуба (см. описание главы 8).

Методика пломбирования корневого канала термопластифи­цированной гуттаперчей достаточно ординарна в выполнении и, кро­ме этого, с помощью изложенного метода можно достигнуть хо­рошей обтурации корневого канала.

Обтурация корневых каналов системой «Термафил»

В текущее время разработана разработка обтурации кор­невых каналов системой «Термафил», которая представляет со Многоконусные способы пломбирования корневого канала­бой конусообразный гибкий стержень-носитель, сделанный из нержавеющей стали, титана либо рентгенконтрастной пласт­массы и сверху покрытый слоем гуттаперчи в состоянии альфа-фазы (рис. 37а). Стержень по размеру и конусу соответствует размерам ИСО от 20 до 140.

Гуттаперча альфа-фазы обладает низкой температурой на­грева, высочайшей текучестью и прилипаемостью. Высочайшая теку­честь гуттаперчи обеспечивает Многоконусные способы пломбирования корневого канала не плохое проникновение ее в микроканальцы корня. Одним из недочетов обтурации кана­ла термопластической гуттаперчей является ее усадка в канале после остывания. В итоге образуются микропространст­ва меж наполнителем и стенами канала. Применение терма-фила сводит к минимуму этот недочет в связи с тем, что ос­новное место канала Многоконусные способы пломбирования корневого канала заполняется центральным стерж­нем-уплотнителем, а гуттаперча занимает малозначительный .объ­ем и потому ее усадкой фактически можно пренебречь.


102 ГЛАЛА R

Клинические этапы обтурацни корневого канала термафи-лом сводятся к последующему:

Сначала подбирают термафнл согласно1 размера поперечника, приготовленного к пломбированию канала. Для этого обычно употребляют пластмассовый верификатор, имеющийся в наборе. Его Многоконусные способы пломбирования корневого канала вводят в канал с маленьким усилием и при помощи силико-нового ограничителя отмечают рабочую длину, После чего подбирают термафил. соответственный размеру верификатора.

Рис. 37. Тсрмафил - стержень с' нанесенной нп нем гуттаперчей в состоянии альфа-фазы (а) и Тсрманрсп - печка для обогрева термафилов (б) компании Маллнфер.

и на нем Многоконусные способы пломбирования корневого канала отмеряют рабочую длину канала. При пломбировании зубов с искривленными каналами железный стержень тер-мафила за ранее изгибают по форме кривизны канала. Пластмассовые стержни изгибать не надо, потому что они более эластичны при нагревании и отлично повторяют форму канал:!

Подобранный по размеру канала термафил, подвергают .':'-тисептической обработке методом помещения его Многоконусные способы пломбирования корневого канала на 1—2 мич. :;


ГЛАВА 6 103

2э% раствор гинох.торита натрия с следующим промыва-:,]cm в 70 °о спирте и высушивай и ем.

Обработанный таким макаром термафил помещают в печку . Термапреп» на 20—30 сек. (рис. 376). Во время обогрева тер­мафила доктор вводит в канал маленькое количество герметика | силлера) с помощью кана.тонаполнителя либо картонных штифтов Многоконусные способы пломбирования корневого канала.

Фирма-изготовитель термафилов Tulsa Dental Products в ка-...'стве снллера советует использовать особый герме-I ик Thermaseal. Компания Dentsply предложила новый силлер Fopseal. Не считая выше обозначенных силлеров, на наш взор, мож-ю использовать любые силлеры на базе эпоксидных смол ;l-m. приложение № 2).

За ранее подогретый в печке термафил Многоконусные способы пломбирования корневого канала без особенных уси-'нй и вращательных движений вводят в корневой канал до

апикального упора.

Железный штифт термафила можно использовать в ка­честве опоры для производства штифтового зуба. В случае вос­становления коронковой части зуба композиционным тломбировочным материалом ручку термафила изгибают и с

•мощью вращающегося бора отрезают.

После чего проводят конденсацию и Многоконусные способы пломбирования корневого канала удаление избытков гтаперчи в полости зуба, а потом приступают к восстановле-:ю разрушенной части коронки. Реставрацию зуба можно про-: 'ти также во время последующего посещения (см. главу «Вос-.шовление зубов после эндодонтического лечения»).

При использовании сравнимо обычной методики плом­бирования корневого канала термафилом обеспечивается эф­фективная обтурация магистрального канала и Многоконусные способы пломбирования корневого канала его боковых от­ветвлений. Этому содействует четкое введение термафила на заданную глубину благодаря наличию оборотной тактильной связи при достижении стержнем-носителем апикального упора (вершины корня).

Время обтурации канала системой термафнл очень куцее и при навыке работы, по данным Н. С. Жоховой, И. М. Макее-


104ГЛАВА в

вой (1997), составляет 30 сек.(исключая предварительныеэта Многоконусные способы пломбирования корневого канала-| пы работы). По данным фирмы-изготовителя (Маллифер) вре-j мя обогрева и введения термафила в канал составляетвсего| 20 сек. Я

Таким макаром, в текущее время врачи-стоматологи рас­полагают достаточным количеством методов обтурации корне­вых каналов, которые преследуют цель предотвращения обмена меж периодонтом и эндодонтом. Зависимо от конкрет­ной медицинской ситуации, клинико-анатомических Многоконусные способы пломбирования корневого канала особенно­стей строения корневых каналов, материально-технических воз­можностей целебного учреждения и привязанностей доктора при­меняют один из обозначенных выше методов обтурации канала.

От высококачественного пломбирования корневого канала во мно­гом зависит фуррор эндодоитического исцеления пульпита и перио­донтита.


_____________________________________ 105

Глава 7. Некие СОВЕТЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ Советы ПО ПРИМЕНЕНИЮ НОВЫХ СОВРЕМЕННЫХ Многоконусные способы пломбирования корневого канала ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕННОГО КАРИЕСА

(вместе с \ к.м.н. В. М. Буровым | и И. А. Никол ишиным)


mnogoznachnie-termini-kniga-predstavlyaet-soboj-zanimatelnoe-povestvovanie-o-poyavlenii-mnogih-geograficheskih-nazvanij.html
mnogoznachnost-i-omonimiya.html
mnogozubnie-instrumenti-referat.html